Ole er en 59-årig mand, der fik en blodprop i hjernen (apoplexia cerebri), hvorved han blev lammet i venstre kropshalvdel. Ole kunne i 3 måneder ikke gå. De første uger var han indlagt på Hillerød Sygehus, herefter indlagt til genoptræningsophold på Esbønderup Sygehus.
Da Ole kommer til Neuroform, klarer han selv at tage bad, men har vanskeligt ved at bruge venstre hånd til at tørre sig med. Ole klarer selv påklædning, men har behov for hjælp til at tage venstre sko med skinne på. Spisning foregår udelukkende med højre hånd. Ole inddrager kun venstre hånd eller arm i sine gøremål, når det er absolut nødvendigt, stærkt begrænset af at der ikke er nogen grebsfunktion i hånden.
Ansigtet er præget af asymmetri, specielt omkring munden. Det er svært at rense munden for madrester både under og efter spisning, og maden går ofte i den gale hals med hosteanfald til følge.
Gangfunktionen er tydeligt præget af spasticitet, og Ole går i meget langsomt tempo. Højre fod føres frem til venstre fod, men ikke forbi, og han står kun ganske kort tid på venstre ben, når han går. Gangen er bredsporet, og der er ingen bevægelse i overkroppen under gang. Overkroppen er let foroverbøjet, venstre arm holdes lidt ud fra kroppen og albuen er bøjet. Udendørs færdes Ole med stok i højre hånd.
Ole har genoptaget nogle få timers ugentlig arbejde i form af plæneklipning på havetraktor.
Målsætning
Ole’s mål ved start hos Neuroform:
1. Få funktion i venstre hånd
2. At kunne vaske og tørre sig under højre arm med venstre hånd
3. At kunne handle ind alene
4. At kunne lave mad igen
5. At kunne lyne lynlås i jakke
Samtidig må der ikke ske en forringelse af gangfunktionen.
Intervention
Ole påbegynder et forløb hos Neuroform, og her trænes 4 dage om ugen på klinikken fra kl. 8:30-14:30. Hjemmetræning fravælges, da Ole prioriterer at arbejde hver onsdag.
Der lægges en fælles strategi, og træningen består primært af:
- udspænding af nervevæv og muskler specielt i venstre arm, men også den øvrige del af kroppen
- træning af styret bevægelse i venstre arm og hånd
- aktivitetstræning, primært i køkken, med fokus på venstre hånd
- stabilitetstræning for overkrop
- træning af styrede bevægelser i venstre ben
- styrketræning af ben
- vægtaflastet gangbåndstræning
- stimulering af ansigt, mund og svælg
- udarbejdelse af hjemmeprogram, med udgangspunkt i dagligdags gøremål
- konsultation af bandagist mhp. justering af fodskinne (Klensach)
Status ved afslutning jf. målsætning
Da forløbet afsluttes, er Ole i stand til at holde håndbruseren med venstre hånd, og han kan næsten nå op i højre armhule når han vasker og tørrer sig.
Ole inddrager nu spontant venstre hånd i aktiviteter, f.eks. ved at åbne og lukke skuffer og skabe. Der er nu også funktion i tommelfingeren, og han klarer at fragte avisen i venstre hånd fra postkassen til hoveddøren (holder fast med tommelen). Han eksperimenterer tillige med at styre en kniv i venstre hånd ved frokostbordet. Armen er dog fortsat præget af spasticitet.
Kropsholdningen er bedret. Overkroppen er mere oprejst, og når han går er der mindre bøjning i albuen (armen rettes mere ud). Der ses øget bevægelse i overkroppen, når han går, og der er nu medsving i højre arm. Ole lægger mere vægt på venstre ben, når han går, han tager længere skridt med højre fod, og foden føres forbi det venstre ben. Ole har på de 6 uger forøget sin gangdistance fra 500 m til 1600 m.
Ansigtet er mere symmetrisk, og venstre mundvig kommer med op, når han smiler. Tungen arbejder mere effektivt, og han kan bedre rense munden. Der opstår derfor ikke så hyppigt hosteanfald i forbindelse med spisning.
Ole går hver aften en tur på 3/4 time, og arbejder som havemand ca. 15 timer om ugen, primært med plæneklipning. Han deltager dagligt i madlavningen i hjemmet, og står for de fleste indkøb. Ole sætter sig løbende nye mål relateret til dagligdagens opgaver.
Ole’s egne ord om valget af Neuroform
“På privat klinik har jeg fået bedre service og kvalitet i forhold til det jeg ønsker at opnå. Kvaliteten i den træning jeg bliver tilbudt er væsentlig højrere…”.
“Den personlige side er vigtig, du er ikke noget nummer, men et menneske. I det offentlige er du et nummer, der skal igennem systemet, og det kan ikke gå hurtigt nok.”
“…jeg er selv med til at tilrettelægge mit træningsforløb, så får jeg større effekt af det! Ja, jeg får træning nok, øvelserne er gode og sat i system. Det er slet ikke for hårdt at træne hele dagen!”.
“Jeg er mest til hård fysisk træning. Jeg skal have “pisk”. Det er svært med de små finmotoriske øvelser…men jeg ved de er nødvendige…I forklarer godt, og det hele bliver forståeligt.”
“Jeg har forlænget forløbet fordi jeg synes det er gået godt, og fordi jeg tror at 6 uger er lige lidt nok.”
“Ergoterapi har været godt, der er tydelig forskel…det har ellers været underprioriteret. Folk sir’: “jeg kan høre du har det bedre, stemmen er tydeligere. Ansigtet er mere “normalt” – det er godt.”